加强健康教育   塑造新型农民

周莉

    随着我区健康教育的普及，城镇居民和中小学生知识知晓率不断提高，防病意识也在不断增强；但农民获取健康知识的能力有限，健康知识知晓率偏低，良好的卫生习惯尚未形成；健康教育队伍力量薄弱，不能满足当前健康教育工作的需要；乡镇卫生院重医疗，轻预防，这些问题严重制约了城乡公共卫生持续、协调、健康发展，制约了社会主义新农村建设进程。

在新农村建设中加强健康教育工作，是缓解因病返贫、促进农民健康最有效的途径，是解决农村地区卫生资源供给不足的最佳选择，是最大的卫生资源。

    一、我区农村地区健康教育网络及工作现状

    东西湖区农业人口占全区总人口的70%以上，农村居民中35岁以上人口占48%，尤其是60岁以上老人有27948人，占10.59%，已经步入老人社会。

    全区15所卫生院有53张病床，652名卫生技术人员，115个自然村有60个村保健站，拥有村保健人员152人，6名乡村医生。

    健康教育网络基本建立。各农场都设有卫生科，但均为兼职人员，农场健康教育工作主要靠各乡卫生院的41名防保人员及158名村保健人员来完成。通过调查发现，他们的平均年龄41岁，均有卫生技术职称，大多有十多年的防保工作经历，有的甚至达28年；中专毕业生占74%，还有三名初中毕业生，初级职称占72%，无高级职称。

    农民健康知识知晓和卫生行为情况：走马岭、慈惠、柏泉分别是发展好、中、差的区域。我们在这三个农场以20人为基数，16-60岁的农民，男女1：1，随机抽查了三个大队，共计180人，用《亿万农民健康促进行动居民卫生知识和行为调查表》，从农民的基本情况、卫生行为状况、卫生知识需求状况、卫生知识测试等四个层面进行问卷调查，统计分析，被调查者初中及以上文化程度150人，占75%；文盲9人，占5%，不吸烟者128人，占71.25%；每个人都想获得卫生知识，大多数喜欢通过书刊和电视渠道；83.75%的农民都会及时求医。但卫生知识知晓率仅为58.86%，有8.75%的农民不知道艾滋病是可以预防的，横刷法刷牙者占55%，约15%的农民不知道农药中毒和触电后的急救方法。

    使用亿万农民健康促进行动中小学卫生知识知晓率考核评价体系，同时在三个农场分别随即选取中心小学四年级和初中二年级各一个班级，共计6个班，328人，用《亿万农民健康促进行动学校学生卫生知识问卷调查表》整体调查，从个人卫生、计划免疫、艾滋病防治、安全用水等方面，了解学生卫生知识知晓情况，统计显示,中小学生个人卫生习惯知识知晓和形成率达74.16%，89%的学生对计划免疫和安全用水有正确的认识，但挑食、偏食、爆饮爆食者达98%，有13.26%的学生认为日常接触可以传播爱滋病，8%的学生面对爱滋病病人有恐惧心理，不知道该如何做。

    健康教育工作开展状况：乡村健康教育人员主要结合基层预防接种和传染病防治工作，开展相应的卫生知识宣传；乡卫生院均有固定或移动的健康教育专栏、展板，并根据季节和传染病发病情况定期更换专栏内容，但专栏普遍存在着制作不规范、杂乱、版面欠美观，内容过于学术化等情况；他们热爱健康教育工作，常常走村串门为农民发放健康教育传单、宣传折页，热情接受农民的健康咨询；利用横幅、标语、村内广播，不定期向辖区农民宣传卫生知识；农村中小学健康教育开课率达100%，并利用“小手拉大手”依托中小学生将健康知识传播给家长、邻居。

    随着千名医生下基层活动的开展，区疾控健康教育人员以“创建湖北省卫生城市”、“亿万农民健康促进行动”、“创建省、市健康教育示范医院、示范社区”等为契机，深入到基层医疗卫生机构，开展“亿万农民健康行动工作探讨”、“关注妇女、抗击艾滋”、“健康教育是最大的卫生资源”、“乡镇卫生院医疗卫生服务模式及发展探讨”等专题讲座，提高基层健康教育队伍的理论水平和工作技能，组织、指导、督促各项工作的落实，得到了基层工作者的一致好评。

    二、健康教育工作存在的问题

    1、健康教育工作的认识有待加强：33个新农村建设试点村中，按照不同建设类型，都对村卫生室进行了改造或重建，但存在一室多用，卫生室设计不规范的情况。各级领导非常重视试点村的基础设施建设，但对农民素质的提高，以及建设社会主义新农村所需要的健康卫生教育缺乏认识。

    2、政府投入太少，缺乏相应的政策支持：区、乡、村三级健康教育机构，均没有专项的健康教育经费，缺乏必要的健康教育设备，健康教育没有纳入当地的社会发展目标，缺乏政策支持和资金保障。

    3、健康教育队伍力量薄弱，业务素质还远远不能适应工作的需要：数量少，学历低、年龄老化，没有经过系统的健康教育理论和技能培训，健康教育手段简单，形式单一；因为兼职基层疾病预防工作，常常忙无头绪，身心疲惫，中小学校缺乏专业健康教育教师，教学方法刻板，健康教育资料收集、整理、研究仍是盲点，无法适应当前健康教育工作的要求。

    4、卫生管理体制条块分割，阻碍了健康教育工作的健康发展：长期以来东西湖区条块分割的农村卫生体制，相对滞后的卫生服务体系，相对薄弱的农村村公共服务能力，无法满足辖区广大农民在生产生活和健康等多方面的需求。

    5、农村人口状况及疾病谱的改变，呼唤农村卫生服务模式的改变：农村地区已步入老年社会，高血压、心血管疾病及糖尿病等慢性非传染性疾病成为主导疾病，精神和心理隐患不容忽视。小而全的乡镇卫生院，因为自身的生存发展需要，依旧重治疗，轻预防。

    三、在新农村建设中加强健康教育工作的探讨

    笔者以为，我区在新农村建设中加强健康教育工作，要把握“一二三四五”原则

    1、制定一系列有利健康的公共政策：从我区的实际出发，研究和制定有利健康的公共政策，把健康教育项目真正纳入到社会发展的总体规划之中，赋予个人、社会、政府各自所承担的责任。

    2、建立健全二支健康教育队伍：一是以乡村健康教育专兼职人员为主体的具有提供健康教育职责和服务能力的专业队伍，他们是健康教育的主力军，肩负着常规性及健康教育项目工作。二是其他有能力并愿意承担健康教育服务工作的人员和各类医务人员、计生人员、社区干部、教师、社会工作者等社会各团体组成的志愿者生力军，他们是非常重要的社会人力资源。要开发、整合与利用这些资源，相互配合，协同行动。

    3、力求三个转变

    ⑴转变观念：健康促进以基本人权为基础，倡导在没有任何歧视的条件下享有最高可获得的健康标准是每个人的基本权利。健康教育的作用不仅在于降低家庭风险，而且还能防范公共风险，赋有低成本高效益的特点。

    ⑵调整农村卫生服务方向：农村卫生工作的重点逐渐转向公共卫生服务，应成为乡镇卫生院的发展方向。

    ⑶拓展健康教育内涵：针对辖区农民的健康状况，制定相应的健康教育策略，实施、督导、评估、修订，有计划、有步骤、有组织的稳步开展健康教育工作。逐步从现在的卫生宣教走向健康教育与健康促进的轨道。

    4、四个结合

    ⑴结合亿万农民健康促进行动开展健康教育工作：以农民为对象，针对农村居民存在的主要健康问题，采取大众传播与人际传播相结合的策略，大力普及基本卫生知识，增强广大农民群众的自我保健意识和能力，达到防病、保健、提高农村社区居民健康水平的目的。

    ⑵结合爱国卫生运动开展健康教育工作：发挥健康教育在爱国卫生运动中的先导作用，引导和帮助农民逐步建立良好的卫生习惯，破除迷信，倡导科学、文明、健康的生活方式，创造良好的卫生环境。

    ⑶结合新型农村合作医疗制度开展健康教育工作：合作医疗为健康教育工作提供了引导经费，健康教育扩大了合作医疗人群的受益面，能为合作医疗奠定比较牢固的基础。

    ⑷结合农村社区卫生服务开展健康教育工作：以乡镇卫生院公共卫生科建设为契机，结合慢性病防控、常见病防治，做好辖区重点人群的健康状况、影响因素调查，制订切实可行的工作方案，充分利用乡、村健教人员、干群及家庭团体的力量，增强农村居民的防病能力，并有利于建立良好的医患关系。

    5、五项措施

    ⑴稳固健康教育阵地：充分发挥健康教育主力军和生力军的作用，拓展健康教育内涵，培养健康教育基地，发挥龙头作用。

    ⑵扩展健康教育课堂：深入村队、农户、企业、学校，广泛开展各种形式的健康教育及健康促进活动，逐步培育健康教育社会市场。

    ⑶突出重点，有计划有步骤的开展健康教育工作：对农村老年人、青少年、妇女及外出打工等重点人群，在农村社区、中小学等重点场所开展健康教育工作，帮助农民居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。

    ⑷开展“卫生示范村”建设工程：发挥健康教育在新农村建设中的先导作用，以新农村建设为载体，实施以健康教育、环境卫生、防病治病等为主要内容的“卫生示范村”建设工程，帮助农民养成良好的健康行为和提高公众的整体卫生意识，继而促进农民自觉的参与“创建”的各项活动。总结经验，并利用示范村的榜样作用，带动全区农村卫生状况的改善。

    ⑸充分利用大众传媒和人际传播的作用：充分利用大众媒体信息传播速度快、覆盖面广、影响大的特点，与人际传播相结合，开展内容丰富、形式活波的宣传、教育和学习活动，推进健康教育工作的深入开展，增强教育实效。

                  （作者系区人大代表、区人大常委会副主任）